Mức giá thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) khi xét nghiệm Covid-19

Hỏi: Mức giá thanh toán BHYT với xét nghiệm Covid-19 được quy định như thế nào?

Trả lời: Ngày 28-5-2021, Bộ Y tế đã ban hành Công văn 4356/BYT-KHTC hướng dẫn mức giá thanh toán chi phí thực hiện xét nghiệm Covid-19. Theo đó, Bộ Y tế hướng dẫn mức giá thanh toán giá BHYT đối với xét nghiệm Covid-19 được thanh toán theo mức giá dịch vụ số 1735: Xét nghiệm vi khuẩn/virus/vi nấm/ký sinh trùng Real-time PCR quy định tại phụ lục kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT là 734.000 đồng/ mẫu xét nghiệm. 

Thanh toán đối với trường hợp mẫu đơn

Tiếp tục áp dụng mức giá dịch vụ số 1735 là 734.000 đồng/ mẫu xét nghiệm.

Trường hợp đơn vị lấy mẫu phải gửi mẫu xét nghiệm cho đơn vị khác thực hiện, Bộ Y tế đề xuất tạm tính và đề nghị thanh toán BHYT theo cơ cấu như sau:

- Mức giá dịch vụ lấy và bảo quản bệnh phẩm: 117.800 đồng/ mẫu.

- Mức giá thực hiện xét nghiệm: 616.200 đồng/ mẫu.

Thanh toán đối với mẫu gộp

Bộ Y tế tạm thời hướng dẫn như sau:

- Mức giá lấy và bảo quản bệnh phẩm: 100.000 đồng/mẫu.

- Mức giá việc thực hiện xét nghiệm bằng 634.000 đồng/mẫu chia (:) cho số lần mẫu gộp.

Trường hợp gộp mẫu nếu phát hiện dương tính, phải tiếp tục thực hiện các xét nghiệm mẫu đơn thì chi phí thực hiện xét nghiệm được tính tiếp theo trường hợp mẫu đơn.

Cũng tại công văn này, Bộ Y tế hướng dẫn mức giá thanh toán chi phí thực hiện xét nghiệm Covid-19 đối với đối tượng không thanh toán BHYT như sau:

Trường hợp mẫu đơn: Mức giá tối đa của dịch vụ xét nghiệm SARS-CoV-2 bằng kỹ thuật Realtime RT-PCR từ bệnh phẩm dịch hầu họng (áp dụng cho mẫu đơn) là 734.000 đồng/mẫu xét nghiệm. Trong đó:

- Mức giá dịch vụ lấy và bảo quản bệnh phẩm: tối đa 117.800 đồng/mẫu.

- Mức giá thực hiện xét nghiệm: tối đa 616.200 đồng/mẫu.

Trường hợp gộp mẫu: Trường hợp cấp có thẩm quyền quyết định mức giá cụ thể của dịch vụ 1735 nêu trên có định mức kinh tế kỹ thuật thì xác định chi phí lấy mẫu, chi phí xét nghiệm theo định mức; trường hợp không có định mức thì xác định chi phí lấy mẫu và chi phí xét nghiệm tương đương với tỷ lệ cơ cấu chi phí nêu trên.

Trường hợp không có quyết định phê duyệt định mức kinh tế kỹ thuật, Bộ Y tế hướng dẫn tạm thời chi phí thực hiện xét nghiệm như sau:

- Mức giá tối đa lấy và bảo quản bệnh phẩm: 100.000 đồng/mẫu.

- Mức giá tối đa của việc thực hiện xét nghiệm: 634.000 đồng: số mẫu gộp.

Trường hợp mẫu gộp phát hiện dương tính, phải tiếp tục làm các xét nghiệm mẫu đơn thì chi phí thực hiện xét nghiệm được tính theo trường hợp mẫu đơn.